En tant que lycéen, vous dépendez le plus souvent de la Sécurité sociale de vos parents ainsi que de leur couverture complémentaire ou mutuelle. Cependant, il est important que vous puissiez vous repérer dans le système de santé pour apprendre à gérer votre santé.

Sécu, mutuelle, qu’est-ce que c’est ?

La Sécurité sociale, ou « Sécu », est l’organisme qui rembourse en général entre 15 et 70% des frais de santé. Les bases de remboursement sont fixées par convention entre la Sécu et les professionnels de santé.

Certains professionnels de santé fixent des honoraires qui dépassent ces bases de remboursement ; on parle alors de dépassements d’honoraires : ces dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale.

Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 (c'est-à-dire qui ne pratique pas de dépassement d’honoraires), vous réglez 23€.
La Sécurité sociale vous rembourse 15,10€ soit 70% de 23€ - 1€ de franchise obligatoire sur toutes les consultations. Le montant restant est à votre charge ou est remboursé par votre complémentaire santé ou mutuelle.

La mutuelle, ou complémentaire santé, est l’organisme qui va rembourser la partie de vos dépenses de santé non remboursée par la Sécurité sociale.

Les organismes qui gèrent votre complémentaire santé proposent différentes formules. Le mieux est de choisir votre couverture en fonction de vos besoins de santé : êtes-vous souvent malade ? Portez-vous les lunettes ? …

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Le médecin traitant

A partir de 16 ans, vous devez déclarer un médecin traitant.
C’est ce médecin qui assure les soins courants et vous adressera si besoin vers un autre professionnel de santé (médecin spécialiste par exemple) ou vous prescrira les soins nécessaires (analyses médicales, radiologie, pharmacie…).
C’est ce que l’on appelle le parcours de soins coordonnés.

Si vous ne déclarez pas de médecin traitant, ou que vous consultez un médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant, vous serez moins bien remboursé par la Sécurité sociale. Par exemple, pour une consultation médicale, la base de remboursement de la Sécurité sociale sera de 30% au lieu de 70%.

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Les médecins d’accès direct

Vous pouvez consulter certains professionnels de santé sans passer par votre médecin traitant ; on les appelle les médecins d’accès direct.
Il s’agit des gynécologues, ophtalmologues, psychiatres, neuropsychiatres, stomatologues.

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